第十一章 杜严军的内心活动！

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　　医学不是儿戏，是一门极为严谨的科学。

　　骨折的治疗，是需要系统化知识的支撑的。

　　首先要从骨折的治疗原则开始，骨折的治疗，讲究三大原则。

　　复位、严格固定、康复。

　　第一点讲究的就是复位，手术的目的也是为了固定和复位而服务的。

　　只是。

　　骨折之后是否要做手术，并不是一定的。

　　任何一种手术，都有其严格的手术适应征和手术禁忌症。

　　有相对禁忌症的病人，则视情况选择是否手术治疗。而如果有绝对禁忌症的话，那么手术肯定是不能做的。

　　而只有满足手术适应征的患者，才需要做手术治疗，因为一些骨折，是可以通过手法复位之后，石膏外固定保守治疗的。

　　这也能够达到复位及固定的目的。

　　如果说适应征和禁忌症，只是确定患者是否能做手术，是否需要做手术的话。

　　那么，在手术方式的选择方面，也得依据骨折的分型来选择比较适合的手术方式。

　　这个病人是胫骨平台骨折，胫骨平台的分型多用Schatzker  分型，分有VI型。

　　基本上所有的胫骨平台骨折，都需要手术治疗，这一点基本原则不会变，除非是身体状况十分不好，耐受不了手术，下步了手术台，有死亡风险的病人外，所有的胫骨平台骨折都需要手术治疗。

　　这一点，在手术前，会进行严格的确定。

　　确定了手术，就得确定手术方案，手术方案，则是根据分型来确定。

　　Schatzker  分型胡的第Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折，已合并血管神经损伤，此型占胫骨平台骨折的  12.0%！

　　那么第V型骨折的手术方式，就是内外科劈裂的骨折处都需要进行切开复位内固定术，把骨折进行牢固的固定。

　　做完了手术之后，病人的治疗则是又回归到了骨折的治疗原则上面。

　　复位、固定、康复……

　　并且，确定了手术方式为内外侧内固定之后，如何选择手术入路，如何暴露至骨折的断端然后再缝合出来，这也是极

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